扁平足是以足纵弓降低或消失为特征的畸形足。因韧带松弛所致的扁平足好发于青少年，具有遗传倾向。
病因尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛，不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。
一症状表现：
临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症
1.姿势性平足症：为初发期足弓外观无异常，但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限。站立时，足扁平足外翻。经休息后，症状体征可消失。
2.痉挛性平足症：好发于青壮年部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出严重者，足部僵硬。固定于外翻外展和背伸位，活动明显受限。即使经较长时间休息症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛
临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型但均要在负重时观察足纵弓的改变：
1轻型：足纵弓降低;
2中型：足纵弓消失;
3重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸起，距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。
二诊断依据：
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外伤史
2.久站或行走时足部疼痛或不适跟外翻足扁平，前足外翻，舟骨结节处肿胀和压痛休息可减轻或消失。晚期为痉挛性平足，经较长时间休息症状亦难改善。
3.站立位X线足正侧位片可见舟骨结节完全塌陷与载距突的距离增加。自跟骨结节底部至第一距骨头底部作连线，并从舟骨结节至此连线作垂直线其长度多小于1cm。
轻、中型无症状者不需要治疗。以往曾提倡赤足在沙滩、草地上行走，训练小腿及足部肌肉，增加对足跗间关节的稳定作用和提高足纵弓。也曾推荐穿各种矫形鞋，希望矫正扁平足。但实践证明，这些措施对扁平足并没有矫形作用。只能减轻局部不适和疼痛。因此，对有症状的中、重型扁平足、年龄在10岁以下者，可采取被动或主动牵伸小腿三头肌、缓解因该肌痉挛所致的小腿及足部不适。穿鞋底后内侧加厚0.3～0.6cm的Thomas矫形鞋，或在鞋底内面加一厚0.5～0.75cm的足纵弓支持垫，均能减轻或消除疼痛和不适，但无矫形作用。
若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄＞10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。
通常依据X线片测量，确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。Giannesstras手术是舟楔关节融合，跟舟跖侧韧带紧缩及胫前、胫后肌腱移位，适用于舟楔关节韧带松弛所致的扁平足，其疗效较好。其手术要点是：①经足内侧纵切口，显露距、舟、楔骨和胫前胫后肌腱；②从其点处切断胫前、胫后肌腱，跟舟跖侧韧带，并在距、舟、楔骨的内侧，掀起一条由前向后的关节囊，韧带瓣，注意在该瓣深面保留一薄层骨片。③切除舟、楔关节软骨，从舟、楔的跖侧向背侧分别钻一骨孔，两者在背侧的深面相汇合成倒“V”形骨隧道，用羊肠线或尼龙线固定舟楔关节在矫正的位置上；④紧缩缝合关节囊、韧带瓣及跖舟跖侧韧带后，再把胫前、胫后肌腱断端编织缝合在一起，从舟骨所预制骨孔的跖侧，把胫前胫后肌腱向背侧牵拉，并缝合固定到足背侧的骨膜上；⑤术后用石膏管型固定8～12周。术后初期可有过度矫正的现象，但负重行走3～4周可逐渐消失。
距舟关节松弛型扁平足，往往有明显的跟骨外翻畸形。病人尚未发育成熟，采取Grice关节外距下关节固定术，既能矫正扁平足，又不影响足的纵向发育。该手术通过外踝前方斜切口显露跗骨窦，去除跗骨窦的骨皮质后，填入自体松质骨条，并用一枚螺丝钉固定。术后用石膏外固定直至植骨愈合。对于年长儿童或青少年，足三关节融合术也是一值得推荐的方法。 |
