经腹白线突出的疝称为白线疝,也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。脐上白线较宽,脐下白线狭而坚固。因此白线疝好发于脐上,多系腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关
(一)腹壁强度减弱:属于解剖结构原因是疝发生的基础,有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭腹内斜肌下缘高位,宽大的腹股沟(黑塞尔巴赫)三角,脐环闭锁不全腹壁白线缺损等,有些正常的解剖现象,如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管股动静脉穿过股管区,也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口引流口愈合不良、外伤、炎症感染、手术切断腹壁神经,肥胖者过多的脂肪浸润老龄的肌肉退化萎缩,以及胶原代谢异常,致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因
(二)腹内压增加:是一种诱发因素原因很多,如慢性咳嗽(如吸烟者和老年人支气管炎)、慢性便秘晚期妊娠、腹水、排尿困难(前列腺肥大包茎)、婴儿经常嚎哭、举重经常呕吐、以及腹内肿瘤等。
在脐上中线处出现肿块为主要临床表现。平卧腹直肌放松,疝块回纳后可扪及腹白线缺损即疝环。网膜或肠管疝出后可有隐痛和牵拉感。少数白线疝可发生嵌顿,疼痛较剧或半有恶心和呕吐。较小的白线疝实无疝囊,仅有腹膜外脂肪自白线薄弱或缺损处钻出,肿块较小需注意检查方可扪及。
较小又无症状的白线疝不需手术,余均应手术治疗。在白线疝处作腹正中切口,切开疝囊,回纳疝内容物,高位缝扎疝囊颈,缝闭疝环。如白线有多处缺损,可采用Berman手术,即在缝补腹横筋膜后于两侧腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口,将两侧前鞘的内叶重叠缝合以修补薄弱或有缺损的白线。
上:在两侧腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口
中:修补腹横筋膜,将两侧腹直肌前鞘的内侧叶翻转
下:重叠缝合内侧叶
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