在未用抗高血压药情况下收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，23级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压
高血压病因不明与发病有关的因素有
1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势40岁以上者发病率高
2.食盐：摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐20g/日发病率30%
3.体重：肥胖者发病率高
4.遗传：大约半数高血压患者有家族史
5.环境与职业：有噪音的工作环境过度紧张的脑力劳动均易发生高血压城市中的高压发病率高于农村
血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高心脏泵血能力加强(如心脏收缩力增加等)使每秒钟泵出血液增加另一种因素是大动脉失去了正常弹性变得僵硬当心脏泵出血液时不能有效扩张因此每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间导致压力升高这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因由于神经和血液中激素的刺激全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加这常见于肾脏疾病时肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分体内血容量增加导致血压增高
相反如果心脏泵血能力受限血管扩张或过多的体液丢失都可导致血压下降这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统(神经系统中自动地调节身体许多功能的部分)的变化来调控
按起病缓急和病程进展可分为缓进型和急进型以缓进型多见
一缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状偶尔体检时发现血压增高或在精神紧张情绪激动或劳累后感头晕头痛眼花耳鸣失眠乏力注意力不集中等症状可能系高级精神功能失调所致早期血压仅暂时升高随病程进展血压持续升高脏器受累
（二）脑部表现：头痛头晕常见多由于情绪激动过度疲劳气候变化或停用降压药而诱发血压急骤升高剧烈头痛视力障碍恶心呕吐抽搐昏迷一过性偏瘫失语等
（三）心脏表现：早期心功能代偿症状不明显后期心功能失代偿发生心力衰竭
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化肾功能减退时可引起夜尿多尿尿中含蛋白管型及红细胞尿浓缩功能低下酚红排泄及尿素廓清障碍出现氮质血症及尿毒症
（五）动脉改变
（六）眼底改变
二急进型高血压：也称恶性高血压占高血压病的1％可由缓进型突然转变而来也可起病恶性 高血压可发生在任何年龄但以30－40岁为最多见血压明显升高舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上有乏力口渴多尿等症状视力迅速减退眼底有视网膜出血及渗出常有双侧视神经乳头水肿迅速出现蛋白尿血尿及肾功能不全也可发生心力衰竭高血压脑病和高血压危象病程进展迅速多死于尿毒症
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平临床无心脑肾损害征象
第二期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者①体检X线心电图或超声心动图示左心室扩大②眼底检查眼底动脉普遍或局部狭窄③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高
第三期：血压达确诊高血压水平并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病②心力衰竭③肾功能衰竭④眼底出血或渗出伴或不伴有视神经乳头水肿⑤心绞痛心肌梗塞脑血栓形成
一一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关应注意劳逸结合
二降压药物治疗
(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸依那普利
(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同作用机制也不尽相同的药物由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流因而称为钙通道拮
抗剂常用药物有异搏定硫氮卓酮及硝苯吡啶尼群地平
(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌扩张血管降低血压常用药物有：1.硝普钠2.长压定3.肼苯达嗪
(四)作用于交感神经系统的降压药
1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁(2)甲基多巴
2.交感神经节阻滞剂常用者有阿方那特用于高血压脑病的治疗
3.交感神经节后阻滞剂使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭而达降压的目的常用药物有： (1)胍乙啶(2)利血平
4.肾上腺素能受体阻滞剂
(1)β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药醋丁酰心安
(2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪多沙唑嗪
(五)利尿降压药
1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药双氢克尿噻
2.氯噻酮
3.速尿
4.氨苯喋啶
三药物治疗原则
(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点病程进展和并发症而采用不同的药物不同的剂量
(二)联合用药
(三)分级治疗：对一般高血压先用副作用少的药物如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物可考虑分级治疗
一级：利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂可选用一种药物一种无效可改用另一种
二级：联合用药两种药物并用自小量开始有效为止若无效转入三级
三级：联合用药三种药物并用
四级：三级治疗效果不佳者可换用胍乙啶或可乐宁
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